Hạ thân nhiệt hiện diện lúc nhiệt độ trung trung tâm (core temperature) của cơ thể xuống bên dưới 35 độ C. Hạ thân sức nóng mức độ vừa phải giỏi nặng trĩu xảy ra làm việc hầu hết nhiệt độ bên dưới 32,2 độ C. Về phương thơm diện sinch lý, kia là 1 trong tình trạng lâm sàng của ánh nắng mặt trời bên dưới bình thường, trong các số ấy cơ thể ko có công dụng sinh đầy đủ sức nóng để hoạt động có công dụng. lúc ngờ vực hạ thân nhiệt độ, tuyệt nhất thiết rằng các nhiệt kế đề nghị có chức năng đo ánh nắng mặt trời trung trọng điểm một biện pháp chính xác. hầu hết nhiệt kế bao gồm số lượng giới hạn dưới ở tại mức 35 độ C. Nhiệt độ đo sinh hoạt trực tràng là trong thực tiễn, mặc dù có thể chậm rì rì đối với ánh nắng mặt trời trung tâm. Lý tưởng phát minh là ống nhiệt độ đề xuất được chuyển vào trong trực tràng 15 centimet và không nên đặt vào phân giá buốt.

Bạn đang xem: Hypothermia là gì

*

2/ HẠ THÂN NHIỆT BẤT NGỜ LÀ GÌ? - Hạ thân nhiệt bất ngờ (accidental hypothermia) xẩy ra Lúc ánh nắng mặt trời trung trung ương của khung hình sụt giảm bên dưới 35 độ C một giải pháp không cố gắng ý. Thùy Preoptic anterior hypothalamus trong óc bạn bình thường duy trì sự thay đổi ánh nắng mặt trời hàng ngày vào giới hạn 1 độ C. Sinc lý bệnh tất cả ý nghĩa sâu sắc phát triển Lúc nhiệt độ bên dưới 35 độ C. - Hạ thân sức nóng bất thần xẩy ra khu vực những người tất cả cơ sở điều hoà ánh nắng mặt trời vận động bình thường, bị xúc tiếp cùng với môi trường giá, quan trọng đặc biệt Một trong những triệu chứng ướt hay có gió, hoặc sau khoản thời gian bị chìm ngập trong nước rét mướt.

3/ NHỮNG YẾU TỐ NÀO LÀ QUAN TRỌNG TRONG DỊCH TỄ HỌC CỦA HẠ THÂN NHIỆT? - Hạ thân nhiệt bất ngờ nguim vạc (primary accidental hypothermia) là do tiếp xúc thẳng với giá. Hạ thân nhiệt sản phẩm công nghệ phát (secondary hypothermia) là 1 trong trở nên triệu chứng tự nhiên của đa số rối loạn body toàn thân, tất cả có truyền nhiễm trùng tiết (sepsis), ung tlỗi, với gặp chấn thương. Tỷ lệ tử vong của giảm nhiệt độ sản phẩm phát cao hơn. Tiếp xúc bên cạnh ttách chưa hẳn là mối doạ đe độc nhất vô nhị so với sự bất biến sức nóng. đa phần nạn nhân được search thấy vào bên, đặc biệt là những người dân già.

4/ NHỮNG ĐỐI TƯỢNG NÀO CÓ NGUY CƠ CAO HƠN BỊ HẠ THÂN NHIỆT? - Người già, trẻ em, và những người nghiện tại ma túy, những người dân bị đau nặng trĩu (các người bị bệnh bị viêm phổi giỏi suy thận), những bệnh nhân cùng với tyên ổn mạch không ổn định (suy tim sung máu, nhồi ngày tiết cơ tim, lây lan trùng huyết) là gồm nguy hại bị giảm nhiệt độ cao hơn nữa. - lúc sự điều hoà ánh nắng mặt trời bị suy giảm, ví dụ vị trí những người già cùng trẻ em khôn xiết nhỏ tuổi tuổi, hạ thân nhiệt hoàn toàn có thể xẩy ra trong cả khi xúc tiếp cùng với lạnh ở mức độ dịu. - Nguy cơ của hạ thân nhiệt độ cũng ngày càng tăng vì dùng dung dịch ma túy giỏi uống rượu, bị bệnh, gặp chấn thương tốt bị bỏ bê (neglect).

5/ TẠI SAO NGƯỜI GIÀ DỄ BỊ HẠ THÂN NHIỆT

“Sở ổn nhiệt” (thermostat) trong vùng dưới đồi ít thỏa mãn nhu cầu cùng với phần đa đổi khác nhiệt độ sinh sống domain authority cùng trung vai trung phong cùng cho nên sự ra hiệu phản bội ứng run giá buốt được ban đầu ở một nhiệt độ thấp hơn. Run lạnh lẽo địa điểm fan già không tạo nên lượng nhiệt độ bình thường, tuy nhiên sự mất tổ chức triển khai dưới domain authority cùng với tuổi tác cao dẫn đến sự mất cách sức nóng (insulation), tạo nên sự mất xuất xắc nhấn nhiệt độ xẩy ra nhanh rộng. Ngoài ra vận tốc gửi hoá địa điểm bạn già phải chăng hơn, vì vậy nhiệt không nhiều được bảo tồn hơn.

*

6/ NHIỆT ĐỘ CƠ THỂ BÌNH THƯỜNG ĐƯỢC ĐIỀU HÒA NHƯ THỂ NÀO?

Sinch lý bình thường của sự việc điều hoà nhiệt độ được hoạt hoá bởi sự xúc tiếp cùng với rét, gây nên sự teo mạch và sự kích yêu thích những nhân bên dưới thùy hypothalamic nuclei. Những cách thức bảo toàn nhiệt độ gồm bao gồm bội nghịch ứng run giá (shivering), những đáp ứng từ trị cùng nội máu, và phần nhiều thỏa mãn nhu cầu hành vi phù hợp ứng.

7/ CHỨC NĂNG CỦA RUN LẠNH LÀ GÌ ? KHI NÀO NÓ XẢY RA?

Phản ứng run rét mướt (shivering) được điều hoà bởi vùng dưới đồi sau (posterior hypothalamus) với tủy sống và bị số lượng giới hạn bởi vì sự căng thẳng cùng sự thiếu hụt glycogen. Run lạnh lẽo là một trong thỏa mãn nhu cầu sớm so với cơn rét mướt với hoàn toàn có thể làm cho tăng thêm vận tốc gửi hoá căn uống phiên bản 2 cho 5 lần. Run rét vận động thân 32 độ C cùng 37 độ C. Dưới 32 độ C, sự sinh sức nóng vì chưng run rét mướt tạm dừng. Có sự sút dần tốc độ chuyển hoạ cơ bản cho tới 24 độ C. Dưới 24 độ C, những nguyên tắc từ trị cùng nội tiết để bảo tồn ánh sáng ko hoạt động nữa.

8/ NHỮNG CƠ CHẾ LÀM MẤT NHIỆT THÔNG THƯỜNG ĐƯA ĐẾN SỰ HẠ THÂN NHIỆT

Sự sự phản xạ (radiation) hay chịu trách rưới nhiệm 55% cho 65% sự mất sức nóng. Sự dẫn truyền (conduction) thường chỉ chịu đựng trách nát nhiệm 2-3%, nhưng mà mất sức nóng bởi vì dẫn truyền hoàn toàn có thể ngày càng tăng năm lần khi ăn diện áo quần ướt và lên đến 25 lần nội địa giá. Sự đối lưu giữ (convection) Chịu trách nát nhiệm 10% mang lại 15% sự mất nhiệt độ và tăng thêm rõ nét cùng với run lạnh lẽo (shivering). Sự nấu nóng khí thnghỉ ngơi vào chịu đựng trách nát nhiệm mang đến 2-9% sự mất nhiệt độ, và 20%-27% bị mất bởi vì cất cánh hơi qua domain authority cùng phổi.

9/ ĐỊNH NGHĨA HẠ THÂN NHIỆT NHẸ, TRUNG BÌNH VÀ NẶNG - Hạ thân sức nóng vơi (Mild hypothermia) : nhiệt độ biến chuyển thiên trường đoản cú 32 mang đến 35 độ C. Cơ thể cố gắng cản lại sự mất nhiệt bởi làm phản ứng run, ngày càng tăng gửi hoá, và teo mạch. - Hạ thân nhiệt độ vừa phải (Moderate hypothermia) nhiệt độ vươn lên là thiên từ bỏ 28 cho 32 độ C. Những hình thức bù trừ bắt đầu suy, cùng tâm lý tâm thần hoàn toàn có thể bị thay đổi. - Hạ thân sức nóng nặng trĩu (severe hypothermia) (bên dưới 28 độ C), dẫn đến việc điều hoà nhiệt bị hư, sự gửi hoá bị tạm dừng, và sự giãn mạch nghịch lý tất nhiên chứng trạng giảm thể tích (hypovolemia), sút đẩy ngày tiết, và tâm lý sững sờ (stupor) giỏi mê man. Cả rung thất (ventricular fibrillation) hay vô trung ương thu (asystole) có thể xẩy ra.

10/ MÔ TẢ CÁC TRIỆU CHỨNG THÔNG THƯỜNG TRONG HẠ THÂN NHIỆT NHẸ, TRUNG BÌNH VÀ NẶNG

HẠ THÂN NHIỆT NHẸ (32,2 mang đến 35 độ C) : làm cho giảm áp hệ thần kinh trung ương và làm tăng thêm vận tốc chuyển hoá, mạch, và lượng sinc nhiệt độ bằng phản nghịch ứng run. Loạn vận ngôn (dysarthria), mất trí nhớ (amnesia), thất điều (ataxia), và hờ hững (apathy) thường xuyên là những dấu hiệu thường thì.

HẠ THÂN NHIỆT TRUNG BÌNH (27 độ C mang đến 32,2 độ C) ung dung làm bớt tri giác với đầy đủ tín hiệu sống sót. Run giá buốt bị biến mất vị loàn nhịp tyên ổn thường xuyên xảy ra. Đoạn Q-T kéo dãn dài cùng một sóng J (Osborn wave) hoàn toàn có thể lộ diện ở chỗ nối giữa tinh vi QRS cùng đoạn ST. Bệnh nhân trsinh hoạt cần biến đổi nhiệt (poikilothermic) và không thể sưởi ấm một bí quyết thiên nhiên. Đi đái giá buốt (cold diuresis) là do tăng thể tích tiết TW ban sơ, gây nên vì chưng teo mạch ngoại biên.

HẠ THÂN NHIỆT NẶNG (

Tại nhiệt độ trung trọng tâm từ bỏ 35 độ C mang lại 37 độ C, run rét mướt (shivering) xảy ra. Sự teo mạch gây ra, cùng rất đáp ứng tăng cồn lực tyên ổn mạch, phổi cùng gửi hoá. Từ 33 độ C mang đến 35 độ C, người bệnh trnghỉ ngơi yêu cầu lú lấp, thất điều (ataxic), cùng mất trí tuệ (amnestic), và run lạnh trở bắt buộc mạnh bạo hơn.

12/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT TRUNG BÌNH (30 ĐỘ C ĐẾN 33 ĐỘ C)

Bệnh nhân cải cách và phát triển tyên ổn đập chậm trễ, bớt cung lượng tyên ổn, cơ tyên dễ bị kích yêu thích, bớt thông khí phổi, “ bài xích niệu rét mướt ” (cold diuresis), cứng cơ, với phần lớn chuyển đổi acid-base phức hợp.

13/ NHỮNG TRIỆU CHỨNG VÀ NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ XẢY RA VỚI HẠ THÂN NHIỆT NẶNG (DƯỚI 31 ĐỘ C)?

Mất trí giác từ từ. Cơ bước đầu thư giãn và giải trí, và các tuỳ nhi giãn ra với trsinh hoạt nên ko thỏa mãn nhu cầu cùng với ánh nắng. Hạ huyết áp, sút tưới ngày tiết (hypoperfusion), với lây nhiễm axit (acidosis) xảy ra, hay hoàn thành với rung thất (ventricullar fibrillation), hoàn thành thở (apnea), giỏi vô trung tâm thu (asystole).

14/ CÁC CƠ CHẾ CỦA HẠ THÂN NHIỆT - sút sự thêm vào nhiệt - ngày càng tăng sự mất nhiệt - tác động sự điều hoà ánh sáng.

15/ NGUYÊN NHÂN LÀM GIẢM SỰ SINH NHIỆT?

Sự sinch nhiệt độ bị giảm thường xảy ra : - sinh hoạt lứa tuổi quá bé hoặc khá cao - nguyên liệu được tàng trữ ko rất đầy đủ - sự không tác dụng của hệ nội ngày tiết và thần kinh

Tphải chăng sơ sinc đáp ứng tồi với rét, mặc dầu không bị sinh cấp cứu vớt với hồi sức. Người già bao gồm cảm thấy nhiệt dần dần bị bớt. Bất cứ đọng điều gì từ bỏ hạ đường máu giản đơn cho đến suy bồi bổ nghiêm trọng hầu như là 1 trong những mọt nạt nạt đối với nhiệt độ trung trọng tâm. Các ví dụ suy nội ngày tiết tất cả tất cả phù niêm (myxedema), bớt năng con đường yên ổn (hypopituitarism), với giảm năng tuyến đường thượng thận (hypoadrenalism).

16/ NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT LÀM TĂNG SỰ MẤT NHIỆT?

Sự mất nhiệt gia tăng đa phần là vì sự tiếp xúc cùng với giá buốt hay gần như bệnh ngoài da cản ngăn sự chu toàn của domain authority. Các nguim nhân vày chữa bệnh gồm tất cả sinh cấp cứu vớt, truyền lạnh, và chữa bệnh trúng nắng và nóng.

17/ SỰ ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ BỊ HƯ HỎNG NHƯ THỂ NÀO?

Trung ương, ngoại biên, đưa hoá, tuyệt dược lý. phần lớn quy trình sinh sống hệ thần kinh trung ương ảnh hưởng chức năng của vùng bên dưới đồi. Các tmùi hương tổn vày chấn thương tuyệt ung thỏng, những quá trình thoái hoá, cùng hồ hết phi lý bẩm sinc gây ra hạ thân nhiệt. Sự cắt theo đường ngang tủy sống cấp tính làm mất sự teo mạch ngoại biên, ngăn uống cản sự bảo toàn sức nóng. Nồng độ osmol bất thông thường trong huyết tkhô nóng thường xuyên xẩy ra với hầu hết rối loạn gửi hoá, có bao gồm ketoacidosis tiểu mặt đường với uremia, là một trong những nguyên nhân khác của hạ thân nhiệt độ. Còn không hề ít thuốc cùng chất độc hoàn toàn có thể làm lỗi sự điều hoà ánh nắng mặt trời trung ương khi mang đến cùng với liều lượng điều trị xuất xắc ngộ độc.

18/ KHI NÀO THÌ NGHI NGỜ CÓ HẠ THÂN NHIỆT? - Chẩn đoán thù đơn giản dễ dàng lúc bao gồm một căn bệnh sử xúc tiếp cùng với lạnh lẽo rõ ràng. Tuy nhiên bệnh dịch sử có thể không tồn tại được hay là không hữu ích, và hồ hết triệu bệnh tinh tế thường thấy hơn nơi mọi vùng thị thành. Thất điều và loàn vận ngôn có thể như là với tai vươn lên là quan trọng não xuất xắc ngộ độc. Cách an toàn độc nhất để tách loại trừ chẩn đoán thù là đo ánh nắng mặt trời cơ thể của người bệnh một phương pháp thường xuyên quy. - Hạ thân nhiệt độ rất có thể được nghi ngờ từ căn bệnh sử lâm sàng tuyệt xuất phát từ một thăm khám nhanh khô một người bệnh bị ngã quy, tuy nhiên bắt buộc một nhiệt kế rất có thể hiểu được mức nhiệt độ rẻ (thực cai quản, trực tràng, màng nhĩ) để đo nhiệt độ trung trung tâm và khẳng định chẩn đân oán.

Xem thêm: Eia Là Gì ? Energy Information Administration (Eia) Là Gì

19/ NHỮNG CẠM BẪY LÀM LẪN LỘN THĂM KHÁM VẬT LÝ

Nếu tất cả tim đập nhanh khô không tương xứng cùng với nhiệt độ, hãy nghi hoặc hạ mặt đường huyết, bớt thể tích (hypovolemia), giỏi ngộ độc. Tăng thông khí (hyperventilation), ko phù hợp trong hạ thân sức nóng vừa phải hoặc nặng trĩu, gợi nhắc một thương thơm tổn định của hệ thần kinh trung ương hoặc một giữa những truyền nhiễm axit (acidosis) toàn thân, nhỏng lây nhiễm kétone axit hay lây truyền axit lactic.

20/ NHỮNG THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG HẠ THÂN NHIỆT - lúc nhiệt độ trung vai trung phong hạ xuống, tần số tyên ổn chậm lại với những đoạn quảng cáo và QT trlàm việc yêu cầu kéo dãn ra. Các sóng J mở ra sinh sống hầu hết ánh nắng mặt trời bên dưới 35 độ C với rất nổi bật sống 25 độ C. Sóng J này mở màn chỉ được thấgiống hệt như là 1 trong những QRS rộng ra với đoạn ST hơi nâng cấp sinh sống điểm J, nhưng lại sóng J này trlàm việc buộc phải một lô (hump) rõ ràng tiếp theo sau ngay tinh vi QRS. - Những tín hiệu năng lượng điện vai trung phong đồ dùng có gồm đoạn QT kéo dãn dài, sóng T hòn đảo ngược, sóng J và ngày càng tăng đoạn lăng xê. Rung thất (ventricular fibrillation) hay xẩy ra lúc ánh sáng xuống dưới 25 độ C. Rung thất thường xuyên đề phòng cùng với chữa bệnh cho đến lúc nhiệt độ trung tâm được gia tăng.

21/ SÓNG J ( J-WAVE) LÀ GÌ ?

Được diễn tả năm 1938, tính năng của điện tâm thiết bị này được Call là sóng Osborn tuyệt hypothermia hump. Sóng Osborn được thấy ở trong phần nối của QRS với đoạn ST với có thể xuất hiện nghỉ ngơi ánh sáng dưới 32 độ C. Sóng J thường được thấy tuyệt nhất sống những đưa đạo DII cùng V6, tuy thế trong hạ thân nhiệt cực kỳ nghiêm trọng hơn, có thể được thấy sống V3 tốt V4. Kích thước của sóng J ko cho phép tiên đoán thù tiên lượng mà lại ngày càng tăng với sự giảm nhiệt độ. Sóng J thẳng đứng ngơi nghỉ aVL, aVF, và các gửi đạo trước tim trái. Sóng J ko sệt hiệu so với hạ thân sức nóng cùng có thể thấy trong thiếu thốn huyết tyên toàn thể, sepsis, vài thương tổn hệ trung khu thần kinh (đặc biệt của vùng dưới đồi) cùng đôi lúc sống phần đa người bị bệnh tphải chăng gồm ánh sáng bình thường.

22/ NHỮNG BẤT THƯỜNG ĐIỆN GIẢI CẦN ĐƯỢC XÉT ĐẾN Tại BỆNH NHÂN HẠ THÂN NHIỆT

Tăng kali-ngày tiết (hyperkalemia), hạ kali-máu (hypokalemia), và lây truyền toan gửi hoá (metabolic acidosis).

23/ GIẢM NHIỆT ĐỘ ẢNH HƯỞNG LÊN SỰ ĐÁNH GIÁ HUYẾT HỌC Tại BỆNH NHÂN

Thiếu huyết bị bịt bao phủ cũng chính vì hematocrit tăng thêm 2% so với giảm 1 độ C. Không bắt buộc dựa vào tăng bạch huyết cầu (leukocytosis) nhằm tiên đoán sepsis bởi vì bạch huyết cầu thường hay bị giam hãm (sequestrated). Luôn luôn luôn bình chọn hóa học điện giải. Độ keo dán giấy (viscosity) gia tăng vì dừng kết tiết lạnh lẽo (cold hemagglutination) hay mang lại hay là tiết khối hận (thrombosis) hoặc là tan ngày tiết (hemolysis), cùng một loại hội chứng tụ máu vào huyết quản toả lan (disseminated intravascular coagulation syndrome) hoàn toàn có thể xảy ra.

24/ LIỆT KÊ CÁC YẾU TỐ GÂY HẠ THÂN NHIỆT Ở NHỮNG BỆNH NHÂN BỊ CHẤN THƯƠNG - Tiếp xúc cùng với giá buốt, như vào ngôi trường thích hợp nạn nhân được lấy ra ngoài môi trường giá lừ đừ hay dỡ áo quần người bị bệnh trong cơ sở y tế mà ko được mang lại sưởi ấm. Nhiệt độ chống cấp cho cứu giúp thường từ bỏ 22 độ C mang lại 25 độ C. - Truyền tĩnh mạch chất dịch tất cả nhiệt độ vào chống. - Truyền tiết rét không được sưởi ấm (4 độ mang đến 10 độ C vào bank máu). - Sử dụng gây thích toàn thân cản rõ rệt những thỏa mãn nhu cầu điều hoà nhiệt độ của người bị bệnh.

25/ CÁC QUYẾT ĐỊNH CHỦ YẾU VỀ SƯỞI ẤM MỘT BỆNH NHÂN - Quyết định hầu hết lúc đầu là đề xuất sưởi nóng người bị bệnh một bí quyết bị động tuyệt dữ thế chủ động. Sưởi nóng thụ động (passive sầu rewarming) là không đột nhập (noninvasive) cùng chỉ cần đắp chnạp năng lượng người mắc bệnh vào một môi trường thiên nhiên ấm. Kỹ thuật này lý tưởng đối với hồ hết bệnh nhân trước đó mạnh khỏe với hạ thân nhiệt độ nhẹ.

26/ NHỮNG TÌNH TRẠNG CẦN SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG (ACTIVE REWARMING) - không ổn định định về tyên ổn mạch (cardiovascular instability) - ánh nắng mặt trời bên dưới 32,2 độ C - tuổi rất thấp tốt quá cao - bất túc thần gớm xuất xắc nội tiết

Sưởi nóng dữ thế chủ động (active sầu rewarming) được hướng đẫn đối với những người bị bệnh cùng với hạ thân nhiệt độ vừa đủ tuyệt nặng trĩu ( 27/ HẠ NHIỆT ĐỘ TRUNG TÂM SAU KHI SƯỞI ẤM

Sự hạ nhiệt độ trung trung ương xẩy ra tiếp tục thường xuyên được quan tiền liền kề sau khoản thời gian vạc khởi sưởi nóng (CORE TEMPERATURE AFTERDROP). Có nhì giải thích: (1) sự quân bình ánh sáng giữa các tế bào với (2) sự trở lại của tiết lạnh lẽo tự nước ngoài biên về trung trọng điểm.

28/ MÔ TẢ BA KỸ THUẬT SƯỞI ẤM

- SƯỞI ẤM THỤ ĐỘNG (PASSIVE REWARMING): đặt người mắc bệnh trong một phòng ấm, phủ với mền thô (không ấm), và cho phép sự sưởi nóng xảy ra dần dần một giải pháp bất chợt. Pmùi hương pháp này không hữu ích ích được minh chứng vị trí trẻ em với được link với Phần Trăm bệnh cùng tử vong cao. - SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG BÊN NGOÀI (AER: ACTIVE EXTERNAL REWARMING) - tất cả đa số biện pháp như rửa mặt nóng hoặc lấp mền ấm, plumbed sheets cùng pads, chemical heat packs, heat lamp, với đầy đủ chuyên môn giống như. - hồ hết nghệ thuật này gây nên sự đưa tiết lạnh với nhiễm axit tự nước ngoài biên về trung chổ chính giữa với tăng thêm nhu yếu chuyển hoá và công tuần hoàn trước lúc bù thể tích hoặc sưởi nóng tlặng. Do đó, gần như nghệ thuật sưởi ấm dữ thế chủ động bên ngoài này được links với loại được Điện thoại tư vấn là hạ thân nhiệt trung trung khu sau khoản thời gian làm cho nóng (core temperature afterdrop) (làm lạnh lẽo ánh nắng mặt trời trung tâm thêm nữa) với choáng vì sưởi nóng (rewarming shock) với có thể tạo nên khả năng bị rung thất (ventricular fibrillation) dễ dàng xảy ra. Những cách thức này bắt buộc giành cho đều bệnh nhân bình ổn với hạ nhiệt vơi. Chúng cũng bổ ích để ngăn uống đề phòng vào hồi sức các ttốt gồm thân sức nóng bình thường bị có tác dụng lạnh lẽo. - SƯỞI ẤM TRUNG TÂM (CORE REWARMING) từ bỏ mọi phương thức dễ dàng và đơn giản duy nhất, nhỏng truyền tĩnh mạch máu dịch được sưởi nóng và oxy được hun lạnh với làm cho ẩm, mang đến bơm nước nóng vào bóng đái, bao tử, ruột già, màng bụng, tuyệt xoang phế mạc trái với tuần hoàn bên cạnh thân thể (extracorporeal circulation) (heart-lung pump). Những phương pháp này kết quả hơn và làm cho giảm nguy hại hạ thân nhiệt độ trung trung tâm sau khoản thời gian làm cho nóng (afterdrop) với choáng bởi vì sưởi nóng. Các phương thức này được hướng đẫn vào trường thích hợp nhiệt độ thấp hơn trung bình cùng nặng nề.

29/ NHỮNG BẤT LỢI CỦA SƯỞI ẤM BỀ MẶT

Sưởi ấm mặt phẳng (surface rewarming) có thể gây nên giãn mạch với rất có thể có tác dụng sút afterload. Vùng trung trung ương có thể bị có tác dụng giá thêm do sự di chuyển của ngày tiết non giá cùng nhiễm toan trường đoản cú nước ngoài biên về trung vai trung phong (afterdrop).

30/ SƯỞI ẤM NHỮNG CHỖ NỐI ĐỘNG-TĨNH MẠCH

Nhiệt được cung ứng bằng phương pháp nhúng các phần thấp của các đưa ra nội địa 44 độ C mang lại 45 độ C. Nhiệt làm cho msinh sống các vị trí nối động-tĩnh mạch (arteriovenous anastomoses), cùng tiết tĩnh mạch máu dưới domain authority được sưởi ấm trở về tyên.

31/ SƯỞI ẤM CHỦ ĐỘNG TRUNG TÂM (ACR: ACTIVE CORE REWARMING) - Đó là mọi nghệ thuật nhằm mục đích gửi nhiệt trực tiếp vào trung trung khu. Các phương thức có bao gồm hít khí nóng (heated inhalation), truyền dịch được sưởi rét (heated infusion), cọ dạ dày bởi nước rét (lavage), và sưởi nóng không tính cơ thể (extracorporeal rewarming). - Các kỹ thuật sưởi nóng chủ động trung chổ chính giữa có tác dụng giảm tphát âm gần như kết quả sinc lý bệnh tật của việc sưởi ấm. Các phương pháp ACR gồm tất cả làm cho nóng con đường thở, truyền bởi con đường tĩnh mạch máu dịch được hun lạnh, bơm dịch lạnh (heated irrigantion) (thực quản lí, dạ dày, đại tràng, lồng ngực, trung thất), phép thấu nhiệt độ (diathermia), với sưởi ấm bên cạnh khung người (extracorporeal rewarming): cầu nối tim phổi (cardiopulmonry bypass), sưởi ấm động-tĩnh mạch (arteriovenous rewarming), sưởi nóng tĩnh mạch-tĩnh mạch máu (venovenous rewarming), và thđộ ẩm tách bóc ngày tiết (hemodialysis).

32/ KHI NÀO CÓ CHỈ ĐỊNH SƯỞI ẤM ĐƯỜNG HÔ HẤP?

Oxy được sưởi rét và làm ẩm luôn luôn bổ ích với rất có thể đến bởi mask tốt bởi ống sinh khí quản lí. Mặc dầu sự truyền tải nhiệt không đáng kể bởi mask, cơ mà sự mất sức nóng qua mặt đường thở được loại bỏ trong những lúc người mắc bệnh được sưởi nóng từ từ.

33/ NHỮNG KỸ THUẬT BƠM DỊCH ẤM (HEATED IRRIGATION)

Sự truyền tải nhiệt vì chưng bơm dịch nóng vào đường tiêu hoá là tối tgọi. Bơm dịch nên làm được xét mang lại giữa những ngôi trường hòa hợp nặng nề cùng păn năn hợp với phần đông chuyên môn khác. Bơm dịch ấm qua ống msinh hoạt ngực (thoracostomy tube) là một pmùi hương giải pháp có tương lai rộng trong số những ngôi trường thích hợp nặng. Đưa dịch được sưởi ấm 40-42 độ C vào mặt đường tĩnh mạch máu là đặc biệt có lợi cơ hội hồi mức độ thể tích quan trọng đặc biệt cùng thường xuyên được cho bằng đường tĩnh mạch ngoại biên.

34/ KHI NÀO BƠM RỬA PHÚC MẠC BẰNG DỊCH ẤM?

Bơm cọ phúc mạc bằng 2 catheter (double-catheter peritoneal lavage) có thể làm cho nóng một cách bao gồm hiệu quả hầu hết người bị bệnh bị hạ thân sức nóng nặng trĩu. Kỹ thuật đột nhập này nói thông thường nên dành riêng cho mọi bệnh nhân bị hạ thân nhiệt nặng trĩu với tạm thời về mặt huyết đụng Lúc kỹ thuật làm cho nóng kế bên khung người (extracorporeal rewarming) không có sẵn. Bơm vào xoang phúc mạc 2 L dịch năng lượng điện phân đẳng trương (isotonic dialysate) được sưởi ấm 40 mang đến 45 độ C, và hút đôi mươi phút ít sau

35/ KHI NÀO CHỈ ĐỊNH SƯỞI ẤM NGOÀI CƠ THỂ (EXTRACORPOREAL REWARMING)?

Cầu nối tim-phổi (cardiopulmonary bypass), sưởi nóng động-tĩnh mạch cùng tĩnh mạch-tĩnh mạch (arteriovenous and venovenous rewarming), cùng thẩm tách huyết (hemodialysis) hoàn toàn có thể cứu vãn sinh sống trong số những tình huống xong xuôi tim. Những bệnh nhân bị những bỏ ra cơ cóng trọn vẹn, tiêu cơ vân nặng (severe rhabdomyolysis), và hầu hết electrolyte fluxes quan trọng đặc biệt có thể được khám chữa dê dàng theo cách này.

36/ CÁC CHỈ ĐỊNH CỦA HỒI SỨC TIM PHỔI TRÊN HIỆN TRƯỜNG Ở MỘT BỆNH NHÂN BỊ NGHI HẠ THÂN NHIỆT? - Sự cứng đờ xác bị tiêu diệt (rigor mortis) và sự tím tái (lividity) ko độc nhất thiết là hồ hết chỉ vết tin cậy trong hạ thân nhiệt độ cường độ nặng nề. Các đồng tử hoàn toàn có thể cố định và thắt chặt với không phản bội ứng sinh hoạt nhiệt độ bên dưới 22 độ C. Các mạch nước ngoài biên có thể khó khăn ấn chẩn khu vực những bệnh nhân voi tim đập chậm trễ rất là cùng teo mach. Tối tgọi đề nghị 45-60 giây nhằm xác minh coi có mạch ngẫu nhiên hay là không cũng chính vì ngay cả trường hòa hợp tim đập đủng đỉnh cực kì cũng rất có thể đầy đủ để đáp ứng số đông nhu cầu đưa hoá hết sức suy sút của bệnh nhân hạ thân nhiệt độ. Ngoài ra, đông đảo rượu cồn tác không cần thiết, gồm cả đè xay lồng ngực kín (closed chest compression) là ngulặng nhân của loạn nhịp tlặng, mặc dầu không tồn tại bằng cớ khẳng định vấn đề đó.

Nếu không hoàn toàn có thể nhận ra chứng cớ của đẩy huyết (perfusion), bắt buộc đưa định là hoàn thành tyên với ban đầu thực hiện hồi sức tlặng phổi (CPR). Thể tích hô hấp từng phút ít cũng trở thành bớt đáng kể và đề xuất chú ý cẩn thận nhằm tách biệt với việc xong xuôi thlàm việc (apnea). Luôn luôn cần thiết lập một đường hô hấp thông suốt. Việc thông sinh khí quản ngại không được làm loạn nhịp tim. - Cần cảnh giác lúc tuyên ổn ba bị tiêu diệt, một người bệnh bị hạ thân sức nóng cũng chính vì rét có thể gây ra một mạch hết sức lờ đờ, hoàn toàn có thể tích nhỏ cùng không rất nhiều, cùng với một áp suất máu cấp thiết đo được. - Hạ thân nhiệt độ có thể có một công dụng bảo đảm an toàn lên óc bộ cùng các cơ đặc trưng yếu, cùng phần lớn loàn nhịp tyên được link, bao gồm tiềm năng hồi phục hoặc trước hoặc trong những lúc làm cho ấm. Tại nhiệt độ 18 độ C, não bộ hoàn toàn có thể chịu được gần như thời kỳ xong tlặng đến 10 lần lâu dài là sống nhiệt độ 37 độ C. - Các đồng tử co giãn hoàn toàn có thể là vì các thương tổn định không giống với ko được xem kia nlỗi là một tín hiệu của việc chết.

37/ CÁC CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA HỒI SỨC TIM PHỔI TRONG HẠ THÂN NHIỆT BẤT NGỜ - Hồi mức độ tim phổi (CPR: cardiopulmonary resuscitation) đề nghị được tiến hành, trừ phi triệu chứng không được phnghiền hồi sức (do-not-resuscitate status) đã có được xác thực, những tmùi hương tổn định gây bị tiêu diệt tín đồ đang được trao diện, không tồn tại sự hiện diện của các tín hiệu sinh tồn, xuất xắc thành ngực bị đóng băng và quan yếu đnai lưng nghiền được. Bởi vày một người mắc bệnh bị hạ thân sức nóng sâu hoàn toàn có thể có vẻ chắc là chết, và bởi vì đầy đủ dấu hiệu sống sót rất có thể cực nhọc kiếm được, phải bắt buộc đặt một monitor tyên trong tối thiểu 60 giây để chắc chắn rằng rằng không còn tồn tại dấu hiệu của sự việc sinh sống nữa.. - Hồi mức độ tyên phổi (CPR) vào hạ thân sức nóng bị chống hướng đẫn Một trong những trường vừa lòng sau đây: sự hiện diện của bất kể tín hiệu làm sao chứng tỏ người bệnh còn sinh sống, hầu hết thương thơm tổn định gây bị tiêu diệt người ( ko tương quan cùng với hạ thân nhiệt) là rõ ràng, đè cổ ép thành ngực cần yếu triển khai được bởi mất tính bầy hồi, “ triệu chứng không được phnghiền hồi sức ” đã có soát sổ, tốt cuộc sống đời thường của những bạn giải cứu bị nạt đe bởi triệu chứng môi trường. cũng có thể khó khăn tách biệt hạ thân sức nóng ngulặng vạc với sản phẩm công nghệ phạt (ví dụ : người bệnh bị tiêu diệt bởi vì ngừng tyên trong môi trường thiên nhiên lạnh). Châm ngôn thường xuyên nêu ra rằng “ một người bệnh ko chết cho tới Khi được làm nóng cùng chết ” là 1 thể hiện thái độ an ninh ham mê đáng. Tuy nhiên, sự phán đoán của người bác sĩ là quan trọng sẽ giúp xác minh bao giờ phải bước đầu và lúc nào bắt buộc chấm dứt hồi mức độ tyên ổn phổi. - Lúc tò mò một nàn nhân bị hạ thân nhiệt độ với xong tlặng vào một môi trường thiên nhiên rét mướt, chưa hẳn luôn luôn dễ dàng rõ ràng giữa hạ thân sức nóng nguyên vạc với máy vạc. Ngừng tyên ổn hoàn toàn có thể nguyên ổn phạt bởi vì hạ thân nhiệt độ, hoặc hạ thân sức nóng rất có thể xảy ra thiết bị vạc vị trí một người dân có thân nhiệt độ thông thường bị dứt tyên ổn (ví dụ chấm dứt tim vì chưng thiếu tiết toàn bộ cơ tim khu vực một người vào một môi trường lạnh). - Chết tránh việc được chứng thực chừng như thế nào người bị bệnh đang không được sưởi ấm hoặc chừng làm sao rất nhiều nỗ lực làm cải thiện ánh sáng trung vai trung phong bị thất bại, điều này Có nghĩa là hồi mức độ bắt buộc được kéo dài. - Trong toàn cảnh ngoại trừ bệnh viện, hồi sức nên làm dứt lại chỉ lúc người bệnh có những thương thơm tổn gây bị tiêu diệt tín đồ cụ thể tuyệt Lúc cơ thể trọn vẹn bị ướp đông khiến cho các cố gắng hồi mức độ chẳng thể tiến hành được. - Trong bối cảnh bệnh viện, phán đoán thù lâm sàng phải khẳng định coi bao giờ số đông biện pháp hồi mức độ phải tạm dừng chỗ một bệnh nhân kết thúc tlặng hạ thân nhiệt.

38/ Ý NGHĨA CỦA LOẠN NHỊPhường NHĨ VÀ THẤT? - Loạn nhịp nhĩ (atrial arrhythmia) thông thường sẽ có một thỏa mãn nhu cầu tâm thất lờ đờ. Những loạn nhịp này vô sợ cùng nhằm vậy ko phải chữa bệnh. Những nước ngoài vai trung phong thu thất (ventricular ectopy) đã gồm trước, có thể tái xuất hiện trong lúc làm ấm và rất có thể làm cho lẩn lộn căn bệnh cảnh. Điều trị loạn nhịp thất (ventricular arrhythmia) còn tạo bất đồng quan điểm. Các dung dịch class III bretylium cùng amiodarone gồm có đặc tính dược lý lphát minh độc nhất. - lúc ánh sáng trung tâm của cơ thể hạ xuống, nhịp tyên ổn chậm chạp xoang (sinus bradycardia) có xu hướng nhường nhịn vị trí mang lại rung nhĩ (atrial fibrillation), tiếp theo sau là rung thất (ventricular fibrillation) với ở đầu cuối là vô trung ương thu (asystole). Phát đồ gia dụng khám chữa chuẩn chỉnh nên được theo đúng. Rung thất có thể ko đáp ứng với sự khử rung (defibrillation) ví như nhiệt kia trung chổ chính giữa dưới 30 độ C. Nếu người bệnh ko thỏa mãn nhu cầu với ba sốc điện khỏi đầu, thì nên trì hoãn mọi sốc năng lượng điện tiếp đến cho tới Khi ánh nắng mặt trời trung chổ chính giữa lên 30 độ C. Hồi mức độ tlặng phổi nên được thường xuyên cùng sự khử rung chỉ được tiến hành quay lại sau thời điểm đang có tác dụng ấm khung hình. - Những loàn nhịp tyên ổn khác với rung thất tất cả khuynh hướng hồi phục tự dưng khi ánh nắng mặt trời trung trọng điểm tăng thêm cùng thường không nên điều trị ngay lập tức. Nhịp tlặng chậm rãi hoàn toàn có thể là sinc lý vào hạ thân sức nóng nặng trĩu, cùng pacing tim không được chỉ định và hướng dẫn trừ phi tyên ổn đập lờ lững vẫn mãi sau sau thời điểm vẫn làm cho nóng khung người. - Các người bệnh bị hạ thân sức nóng bắt buộc được xử trí một bí quyết thận trong đối với các mẹo nhỏ. Đụng va thô bạo, đtrần xay lồng ngực mạnh khỏe, xuất xắc phần đa mẹo nhỏ nhỏng đặt ống thông nội khí cai quản rất có thể làm thúc đẩy sự mở ra của rung thất. Tuy nhiên nguy cơ này sẽ không được làm trì hoãn vấn đề hồi sức xuất xắc ngnạp năng lượng cản câu hỏi đặt một bí quyết cẩn thận ống thông sinh khí quản lí.

Bài viết liên quan

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *