Tóm tắt: Hội chứng suy thở cấp cho (ARDS) là 1 nguim nhân đặc biệt của hô hấp cấp cùng thường xuyên kết hợp với suy nhiều cơ sở. ARDS khiến tử vong khoảng chừng 40% vào 200.000 người bệnh nặng trĩu hàng năm nghỉ ngơi Hoa Kỳ. Một số rối loạn lâm sàng rất có thể địa chỉ vào ARDS tất cả viêm phổi, truyền nhiễm trùng ngày tiết, hkhông nhiều dịch dạ dày và chấn thương nặng.Về khía cạnh sinc lý, ARDS đặc thù vì chưng phù phổi tăng tính thấm, thiếu thốn oxy máu đụng mạch nghiêm trọng và giảm thải carbon dioxide. Điều trị ARDS là bao hàm thông khí cơ học, số lượng giới hạn trọng lượng dịch, dự phòng loét tì đtrằn cùng máu khối tĩnh mạch máu, cung cấp bồi bổ cùng khám chữa khám chữa bệnh lý cơ bạn dạng. Tỷ lệ tử vong của ARDS đã làm được nâng cấp đáng chú ý cùng với chiến lược thsinh hoạt thứ bao gồm bảo đảm phổi với thể tích khí lưu giữ thông tốt (6 ml/kg), PEEP vừa đủ với số lượng giới hạn áp lực nặng nề bình nguyên ệnh nhân sống sót sau ARDS vẫn phục hồi tính năng phổi thông thường, nhưng gồm một Xác Suất đáng kể bệnh nhân bị trầm cảm cùng quý phái chấn tâm lý.

Bạn đang xem: Fio2 là gì

Đang xem: Fio2 là gì

LỊCH SỬ VÀ ĐỊNH NGHĨA

Hội hội chứng suy thở cấp nặng bạn bự (ARDS) là 1 trong những hội chứng lâm sàng cùng với bộc lộ cạnh tranh nặng nề khởi phát nhanh, thiếu thốn oxy tiết, với thâm nhiễm phổi tỏa khắp dẫn mang đến suy thở.

ARDS lần trước tiên được báo cáo vì chưng Ashbaugh cùng tập sự vào khoảng thời gian 1967. Ashbaugh quan lại liền kề thấy 12 người bị bệnh suy thở cung cấp, tím tái, trơ cùng với chữa bệnh oxy biện pháp, giảm độ đàn hồi của phổi, X quang quẻ ngực bao gồm hình hình họa rạm truyền nhiễm phía hai bên, người sáng tác Gọi là “hội chứng suy hô hấp tiến triển làm việc fan lớn” (Adult Respiratory Digăng tay Syndrome, ARDS)

Năm 1994, hội nghị đồng thuận Hoa kỳ- châu Âu (AECC) định nghĩa hội bệnh suy hô hấp cấp nặng trĩu (Adễ thương Respiratory Digăng tay Syndrome –ARDS) là suy hô hấp khởi phát cấp tính, rạm lan truyền phổi nhì trên X quang, thiếu thốn oxy ngày tiết xác minh bằng PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg, cùng không có dẫn chứng của tăng áp lực đè nén trọng tâm nhĩ trái hoặc áp lực mao quản phổi Định nghĩa Berlin gồm có sửa thay đổi sau đây: tiêu chuẩn thấp hơn 7 ngày nhằm xác định khởi phát cấp cho tính; bỏ đề nghị đo áp lực động mạch phổi bít. Đánh giá bán lâm sàng đủ đến phù phổi tdiệt tĩnh, trừ Khi không tồn tại nguyên tố nguy cơ tiềm ẩn rõ ràng của ARDS, vào trường vừa lòng này buộc phải những phương tiện đi lại reviews khách quan; vứt phân nhiều loại tổn thương phổi cấp cho tính (ALI), với ARDS được tạo thành tía cường độ nặng trĩu phụ thuộc vào Tỷ Lệ PaO2/FiO2: vơi (201-300), vừa phải (101-200), với nặng (≤ 100 mmHg). Áp lực dương cuối kỳ thở ra ít nhất 5 cmH2O cần thiết cho chẩn đân oán ARDS. Định nghĩa Berlin khắc phục và hạn chế hầu như thiếu thốn sót của quan niệm năm 1994, nâng cấp tính khả thi, độ tin yêu và quý hiếm tiên đân oán tử vong tốt hơn.

DỊCH TỄ HỌC

Tỷ lệ mắc

Tỷ lệ mắc ARDS là 58/100 000 người năm cùng với 141500 ngôi trường vừa lòng bắt đầu tưng năm, xác suất tử vong hàng năm là 59 000 hàng năm theo report năm 2005 tại các đơn vị chăm lo tích cực của Hoa Kỳ. Dữ liệu từ 2001-2008 cho thấy thêm Tỷ Lệ ALI cùng / hoặc ARDS ở người mắc bệnh người to vào viện đang bớt, có lẽ bởi vì thực hiện thoáng rộng thông khí bảo đảm an toàn phổi, sút truyền nhiễm trùng bệnh viện, với áp dụng sản phẩm ngày tiết bình an rộng,.

Tỷ lệ tử vong

ARDS khiến tử vong khoảng 40% trong 200.000 người bị bệnh nặng thường niên làm việc Hoa Kỳ Ước tính gộp Phần Trăm tử vong của ARDS xuất phát điểm từ một tổng quan lại khối hệ thống là 36 – 44% với rất ít thay đổi hơn nhì thập kỷ cho đến năm 2006.Tỷ lệ tử vong bớt rõ ràng trong các nghiên cứu và phân tích từ thời điểm năm 1997 cho năm 2009.

SINH LÝ BỆNH HỌC: Sinch lý bệnh của ARDS không trọn vẹn được làm rõ. Khởi đầu, tổn định thương phổi trực tiếp hoặc loại gián tiếp ngoại trừ phổi làm ngày càng tăng các chất trung gian viêm thúc đẩy hội tụ bạch huyết cầu trung tính trong vi tuần hoàn phổi. Các bạch cầu trung tính này hoạt hoá và dịch chuyển với số lượng Khủng bên trên bề mặt biểu mô nội mạc mạch máu cùng phế nang, giải pđợi protease, các cytokine với những nơi bắt đầu oxy tự do (reactive sầu oxygen species). Sự dịch chuyển và giải pchờ các chất hóa học trung gian dẫn mang lại tăng tính thnóng huyết mạch, khe hở vào sản phẩm rào biểu mô phế truất nang, cùng hoại tử tế bào truất phế nang một số loại I với II. Như vậy, cho lượt nó, dẫn mang lại phù phổi, ra đời màng hyaline và mất surfactant làm sút độ bầy hồi của phổi với làm cho hội đàm khí khó khăn.Xâm nhập sau đó của ngulặng bào gai rất có thể dẫn cho ngọt ngào và lắng đọng collaren, xơ hóa, cùng có tác dụng bệnh dịch nặng rộng. Trong tiến độ phục hồi, các quy trình xảy ra đồng thời. Cytokine phòng viêm dứt kích hoạt bạch huyết cầu trung tính, kế tiếp trải qua quá trình chết theo chương trình cùng thực bào. Tế bào truất phế nang loại II tăng sinch và biệt trở thành tế bào nhiều loại I, tái cấu hình thiết lập sự toàn vẹn của niêm mạc biểu mô với tạo ra khuynh độ thđộ ẩm thấu kéo dịch thoát ra khỏi phế nang với vào vi mạch phổi và bạch huyết phổi. Đồng thời, các tế bào phế truất nang cùng những đại thực bào dọn dẹp và sắp xếp những protein trường đoản cú phế truất nang giúp phổi hồi phục.

NGUYÊN NHÂN

ARDS do tổn thương phổi phủ rộng gồm ngulặng thánh thiện các bệnh án nội và ngoại khoa bên dưới. Trong những bệnh án tương quan với sự cách tân và phát triển của ARDS, rộng 80% các ngôi trường thích hợp là do: lây lan khuẩn ngày tiết nặng trĩu, viêm phổi do vi khuẩn (40-50%); chấn thương; truyền dịch vượt nhiều; hkhông nhiều dịch dạ dày và sử dụng thuốc quá liều. Trong các nguyên nhân ngoại y khoa thì dập phổi, gãy nhiều xương, cùng chấn thương ngực là nguim nhân thường xuyên gặp; trong những khi gặp chấn thương đầu, đuối nước, hít đề xuất độc hại cùng phỏng là ngulặng nhân hi hữu. Nguy cơ cách tân và phát triển ARDS tăng ở người mắc bệnh bị nhiều hơn thế nữa một nhân tố nguy cơ tiềm ẩn. Một số yếu tố khác tất cả tương quan đến việc cách tân và phát triển của ARDS như mập tuổi, nghiện rượu, toan ngày tiết với mức độ nặng trĩu của bệnh. Bệnh nhân gặp chấn thương gồm điểm APACHE II ≥ 16 tăng 2,5 lần nguy cơ cải cách và phát triển ARDS, cùng người bị bệnh tất cả điểm số > trăng tròn tất cả Xác Suất ARDS to hơn cấp cha lần người bị bệnh bao gồm điểm APACHE II

Tổn thương thơm phổi trực tiếp

Tổn tmùi hương phổi gián tiếp

Nguim nhân thường gặp

Viêm phổi

Hít dịch dạ dày

Nguyên nhân ít gặp

Dập phổi

Đuối nước

Tổn định thương vì hkhông nhiều khí độc

Thulặng tắc vì chưng mỡ thừa, nước ối

Phù phổi bởi vì tái tưới ngày tiết sau ghnghiền phổi tuyệt đem ngày tiết kăn năn mạch phổi

Nguim nhân thường xuyên gặp

Nhiễm trùng tiết (sepsis)

Chấn tmùi hương nặng với choáng với truyền máu nhiều lần

Nguyên ổn nhân ít gặp

Gãy các xương

Chấn thương đầu

Bỏng nặng

Truyền dịch vượt mức

Quá liều thuốc

Viêm tụy cấp

Thông nối tyên ổn phổi

Truyền những thành phầm máu

Đông tiết nội mạch lan tỏa

CHẨN ĐOÁN:

1. Chẩn đoán thù xác định: không tồn tại dấu hiệu lâm sàng với xét nghiệm đặc hiệu. Chẩn đoán nhờ vào sự phối hợp của khá nhiều nhân tố sau đây:

Hoàn chình ảnh xuất hiện triệu triệu chứng với có các yếu tố nguy cơ.

Khó thsống tăng nhanh hao, tím môi cùng đầu chi.

Đáp ứng kém với oxy biện pháp.

X quang ngực: tổn định tmùi hương truất phế nang lan toả 2 bên, tiến triển nặng trĩu dần dần.

Khí huyết rượu cồn mạch: oxy tiết giảm, PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg với PEEPhường ≥ 5 cmH2O

*

Hình 1: X quang ngực của người mắc bệnh ARDS

2. Chẩn đoán phân biệt

Do triệu hội chứng của ARDS không đặc hiệu, các bác sĩ đề nghị chú ý rõ ràng với những bệnh lý hô hấp khác biệt, bệnh đường tim mạch, truyền nhiễm trùng, lây nhiễm độc. Bệnh sử của người mắc bệnh kết hợp với khám thực thể triệu tập vào khối hệ thống thở với tyên mạch rất có thể góp thu thon thả chẩn đoán khác nhau và xác minh quá trình buổi tối ưu khám chữa.

Phù phổi cấp cho vì chưng tim

Các nguyên nhân không giống của phù phổi cấp:

Hẹp rượu cồn mạch thận

Thuốc (naloxone,….)

Chấn thương thơm đầu

Bệnh tắc tĩnh mạch phổi (Pulmonary veno-occlusive diseases)

Viêm quan trọng phổi

Biểu hiện tại cung cấp tính của bệnh phổi mô kẽ vô căn

Viêm phổi vượt mẫn cung cấp tính

Viêm phổi tăng bạch cầu ái toan cấp tính

ĐIỀU TRỊ

Ngulặng tắc chung

Gần phía trên, xác suất tử vong của ARDS đã được nâng cao đáng chú ý vì kết quả của tân tiến bình thường vào chăm sóc người bệnh nặng. Vì vậy, chăm sóc người mắc bệnh ARDS yên cầu buộc phải suy nghĩ (1) nhấn diện và khám chữa các bệnh lý nguim nhân; (2) Thông khí cơ học tập với chế độ đảm bảo phổi; (3) Cân bởi nước dịch (4) bớt thiểu đổi mới hội chứng của chữa bệnh với các thủ thuật; (5) dự trữ máu kăn năn tĩnh mạch máu, xuất máu tiêu hóa, hít sặc, rời thuốc an thần vượt mức, tách nhiễm trùng (6) cung cấp không thiếu thốn bồi bổ.

Nhận diện và khám chữa bệnh án nguim nhân

Nhận diện và khám chữa các bệnh án nguyên ổn nhân cực kỳ quan trọng trong xử trí ARDS. Chỉ lúc đào thải được ngulặng nhân gây nên ARDS bắt đầu rất có thể gửi người bị bệnh thoát khỏi chứng trạng suy thở.

Thông khí cơ học: người mắc bệnh ARDS nặng trĩu gia tăng công thsống và thiếu hụt oxy huyết tiến triển buộc phải thông khí cơ học. Yêu cầu của thông khí cơ học là bảo đảm độ đậm đặc oxy tiết rượu cồn mạch thoả đáng và sút tgọi nguy cơ tiềm ẩn biến đổi triệu chứng vì chưng sản phẩm thsinh sống.

Hạn chế tổn tmùi hương phổi vày thông khí cơ học

Mặc mặc dù thông khí cơ học tập là vấn đề trị cứu vớt mạng bệnh nhân, nhưng mà hoàn toàn có thể có tác dụng tổn thương thơm phổi nặng trĩu rộng. Tổn thương phổi vì thông khí cơ học gây nên do hiện tượng kỳ lạ căng phế nang vượt mức lặp đi lặp lại cùng tái ghé truất phế nang. Nỗ lực msinh sống hồ hết vùng phổi đông quánh hoàn toàn có thể dẫn cho giãn căng vượt mức với tạo tổn thương nhiều hơn thế mang lại vùng “bình thường” của phổi. Trong quy mô thực nghiệm ALI, thông khí cơ học tập cùng với thể tích lưu giữ thông (VT) cao làm nặng thêm tổn thương thơm phế nang. Thử nghiệm tự nhiên quy mô bự của Mạng lưới ARDS (ARDSnetwork) so sánh thsống trang bị VT thấp (6 ml /kilogam trọng lượng khung người dự đoán) với thlàm việc trang bị VT thường thì (12 ml/kilogam trọng lượng cơ thể dự đoán).Tỷ lệ tử vong tốt rộng đáng kể làm việc bệnh nhân VT thấp (31%) so với bệnh nhân VT thông thường (40%).

Rất nặng nề chẩn đoán thù tổn thương thơm phổi vì chưng thông khí cơ học sống bệnh nhân ARDS bởi vì các biểu hiện của nó hoàn toàn có thể tương tự nlỗi bệnh dịch cơ bản cơ mà bệnh nhân được hướng dẫn và chỉ định thông khí cơ học.

Phòng dự phòng kẹ phế nang

Trong ARDS, tụ tập dịch sinh hoạt phế nang và tế bào kẽ cùng mất surfactant dẫn mang đến bớt đáng kể độ đàn hồi của phổi. Nếu không tăng áp lực nặng nề thời điểm cuối kỳ thlàm việc ra (PEEP), kẹ truất phế nang quan trọng rất có thể xẩy ra vào vào cuối kỳ thsinh hoạt ra, làm cho bớt oxy hóa. Trong lâm sàng, PEEPhường được cài đặt để giảm tphát âm FiO2 với buổi tối ưu hóa PaO2. Áp lực kim chỉ nan “PEEP buổi tối ưu” mang lại “mở” hay “huy động” phế nang thường là 12-15 mmHg trong ARDS. thay đổi PEEPhường tới điểm uốn rẻ rộng trên phố cong thể tích-áp lực đè nén tĩnh để mlàm việc phổi, cải thiện oxy hóa với đảm bảo an toàn kháng tổn thương thơm phổi. Các phân tách tự nhiên mập phân tích lợi ích của các cài đặt PEEP nhằm msống phổi, cho thấy thêm nâng cao công dụng phổi nhưng không khác biệt đáng kể vào tử vong chung

Oxy hóa huyết cũng hoàn toàn có thể được nâng cao bằng cách tăng áp lực nặng nề con đường thnghỉ ngơi trung bình cùng với “thông khí tỷ lệ I/E nghịch đảo.” Trong kỹ thuật này, thời hạn hít vào (I) kéo dài nhằm dài ra hơn nữa thời hạn thngơi nghỉ ra (E) (I: E> 1:1). Với Việc bớt thời hạn thnghỉ ngơi ra, đọng khí phổi động học tập (dynamic hyperinflation) dẫn mang đến tăng áp lực cuối thì thlàm việc ra. Chế độ thông khí này rất có thể nâng cấp oxy cùng với áp lực nặng nề đỉnh tốt hơn so với thông khí thường thì. Thông khí Phần Trăm I/E nghịch hòn đảo hoàn toàn có thể cải thiện lão hóa cùng góp làm giảm FiO2 xuống 0,6 nhằm rời ngộ độc oxy, tuy thế ko chứng tỏ được ích lợi bên trên tỷ lệ tử vong vào ARDS. Nghiệm pháp kêu gọi phế nang bằng tăng PEEP. thoáng qua để “huy động” phổi gạnh cũng hoàn toàn có thể có tác dụng tăng oxy hóa, dẫu vậy lợi ích trên tỷ lệ tử vong chưa xác minh.

Thông khí cơ học sinh sống tứ cụ nằm úp mặt nâng cấp oxy hóa cồn mạch, tuy nhiên tác động lên tử vong với những kết viên lâm sàng đặc biệt quan trọng không giống không chắc chắn rằng. Tư nắm này dễ dàng làm cho di chuyển ống nội khí quản lí, loét tì đtrần, trở ngại trong âu yếm điều chăm sóc. Thông khí cơ học tư nạm nằm sấp chỉ nên giới hạn đến một số trường đúng theo ARDS nặng trĩu với đội ngũ quan tâm bao gồm kinh nghiệm tay nghề.

Các kế hoạch thông khí cơ học tập khác

Một số chiến lược thông khí cơ học khác đã có thí nghiệm sống người mắc bệnh ARDS, hầu hết cho các công dụng không giống nhau giỏi tạo bế tắc sinh hoạt bệnh nhân fan to. Các giải pháp này gồm: Thông khí tần số cao . Thông khí cơ học tập qua nước (PLV) với perfluorocarbon đã cho những số liệu sơ cỗ đầy hứa hẹn về công dụng phổi sinh hoạt người bệnh ARDS, nhưng ko cải thiện tử vong. Điều trị sửa chữa thay thế phổi với lão hóa qua màng ngoài cơ thể (ECMO) cho biết tiện ích sinh sống còn rõ rệt vào hội hội chứng suy thở sơ sinh, cũng có thể có lợi cho một số trong những người mắc bệnh ARDS chọn lọc tín đồ to.

Dữ liệu ủng hộ hiệu quả của biện pháp thông khí “hỗ trợ” (nlỗi cài đặt PEEP cao, thông khí Xác Suất I/E hòn đảo nghịch, kêu gọi truất phế nang, bốn cụ nằm sấp, thông khí cơ học qua nước ECMO) vẫn chưa đầy đủ, vì vậy những cách làm này không được thực hiện hay quy

Bảng 2: Chiến lược thông khí đảm bảo phổi: Viện Tlặng Phổi Huyết học Quốc gia Hoa kỳ, Mạng lưới ARDS

Chế độ thông khí

Kiểm soát- cung ứng thể tích

(Volume assist-control )

Thể tích khí lưu thông

≤6 ml/kilogam khối lượng dự đoán

Áp lực bình nguyên

≤30 cmH2O

Cài đặt tần số trang bị thở, pH mục tiêu

6–35, điều chỉnh nhằm đạt pH đụng mạch =7,3 giả dụ bao gồm thể

Lưu lượng hkhông nhiều vào, I:E

Điều chỉnh lưu giữ lượng để đạt I: E = 1:1-1:3

Mục tiêu lão hóa máu

55≤ PaO2 ≤ 80 mmHg tuyệt 88 ≤ SpO2 ≤ 95%

Kết hòa hợp FIO2/PEEP

 

 

FiO2

 

0.3

0.4

0.4

0.5

0.5

0.6

0.7

0.7

0.7

0.8

0.9

0.9

0.9

1.0

PEEPhường, cmH2O

5

5

8

8

10

10

10

12

14

14

14

16

18

18,22,24

Tăng PEEPhường. không chỉ có thế chất nhận được đến 34 cmH2O, tuy nhiên không bắt buộc

Cai sản phẩm thnghỉ ngơi Cai sản phẩm thsinh sống bởi hỗ trợ áp lực cần thiết khi FiO2/PEEPhường ≤ 0,40 / 8

Cân nặng dự đoán thù =50+0,91 (đối với nam)

Cân nặng trĩu dự đoán = 45.5+0,91 ( đối với nữ)

Cân bằng nước dịch: về thực chất, ARDS là phù phổi cấp cho tổn định thương thơm. Nếu để cân đối dịch dương, cùng rất chứng trạng tăng tính thnóng thành mạch trong ARDS và sút protein ngày tiết là nguyên tố thuận tiện có tác dụng xuất hiện phù phổi cấp huyết đụng. Duy trì một áp lực đè nén đổ đầy trọng tâm nhĩ trái thông thường hoặc phải chăng để sút tgọi phù phổi và ngăn phòng ngừa bớt oxy hóa tiết cồn mạch và độ bọn hồi của phổi không chỉ có thế, nâng cấp cơ học tập phổi, tinh giảm thời hạn thời gian thlàm việc thiết bị và nằm viện, với liên quan cùng với phần trăm tử vong thấp rộng nghỉ ngơi người bị bệnh khoa hồi mức độ tích cực với ngoại khoa. Vì vậy, sút áp lực đè nén đổ đầy trung ương nhĩ trái bằng phương pháp hạn chế dịch và cần sử dụng dung dịch lợi đái là đặc biệt trong điều trị ARDS. Thận trọng làm việc người mắc bệnh gồm máu cồn không ổn định và giảm tưới ngày tiết các cơ quan đặc biệt quan trọng nhỏng thận.

Corticosteroid

Nhiều nghiên cứu và phân tích về corticosteroid vào chữa bệnh cả ARDS sớm và muộn nhằm bớt chứng trạng viêm tại phổi. Bằng hội chứng hiện nay ko cỗ vũ sử dụng corticosteroid liều cao để khám chữa ARDS,.Tuy nhiên, có những tình huống rõ ràng hoàn toàn có thể thực hiện corticosteroid một biện pháp không nguy hiểm lúc ngulặng nhân cơ bản đáp ứng cùng với điều trị corticosteroid (ví như viêm phổi tổ chức hóa vô căn- cryptogenic organizing pneumonia).

Các điều trị khác

Trong những thử nghiệm lâm sàng, phần lớn các khám chữa dược lý đã cho các hiệu quả đáng thất vọng.

– Hít nitric oxide (NO) rất có thể cải thiện oxy huyết loáng qua nhưng ko nâng cao Tỷ Lệ tử vong cũng tương tự không giảm thời gian thnghỉ ngơi máy.

– Đồng vận beta 2 (salbutamol): về lý thuyết làm giảm tính thấm màng truất phế nang mao mạch, khởi đụng quy trình phục hồi mau chóng hơn, những minh chứng cho biết đồng vận beta 2 ko có tác dụng giảm thời gian thlàm việc máy và xác suất tử vong trong dịch viện

– Surfactant: rất có thể nâng cấp tác dụng phổi, ko cải thiện Phần Trăm tử vong cùng thời hạn thsinh hoạt máy

– Ketoconazol, dung dịch khắc chế tổng thích hợp thromboxane A2 với leukotriene, không chứng tỏ được là chống dự phòng được ARDS, ko cải thiện tỷ lệ tử vong và thời gian thsinh sống thiết bị.

– Lisofylline: không tạọ biệt lập về Xác Suất tử vong và thời gian thsinh sống máy

– Sivelestat: khắc chế men elaspase của bạch cầu trung tính, ko nâng cấp Phần Trăm tử vong dài hạn.

Khuyến cáo Khuyến cáo dựa vào bằng chứng giúp các chưng sĩ chọn lựa planer chữa bệnh cân xứng, được bắt tắt vào bảng 3.

Xem thêm: "Thiết Bị Điện Dân Dụng Tiếng Anh Là Gì, Từ Vựng Tiếng Anh Chuyên Ngành Điện Dân Dụng

Bảng 3: Khuyến cáo dựa vào vật chứng chữa bệnh ARDS

Điều trị

Khuyến cáo*

Thông khí cơ học tập :

 

 Thể tích khí lưu giữ thông thấp

A

Giảm tđọc áp lực đổ đầy trọng tâm nhĩ trái

B

PEEPhường cao xuất xắc “msinh hoạt phổi”

C

Tư cầm ở sấp

C

Huy cồn truất phế nang

C

ECMO

C

Thông khí tần số cao

D

Corticosteroid

D

Surfactant thay thế sửa chữa, hkhông nhiều nitric oxide, thuốc phòng viêm ( ketoconazole, PGE1, chống viêm non-steroid)

D

*A: khuyến nghị điều trị dựa vào dẫn chứng lâm sàng mạnh bạo trường đoản cú các xem sét lâm sàng bất chợt, B, lời khuyên khám chữa dựa trên dữ liệu lâm sàng cỗ vũ tuy nhiên dữ liệu giới hạn; C: vật chứng ko xác định, đề xuất chỉ như là liệu pháp gắng thế; D: không khuyến cáo dựa trên dẫn chứng lâm sàng ngăn chặn lại hiệu quả khám chữa.

TIÊN LƯỢNG

Tỷ lệ tử vong

Ước tính tỷ lệ tử vong của ARDS khoảng chừng 36-44%. Tỷ lệ tử vong của ARDS đa số vì chưng nguyên nhân ko vì hô hấp, lây truyền trùng huyết với suy phòng ban ko kể phổi chiếm phần trên 80% những ngôi trường đúng theo tử vong. Do kia, cải thiện sinh sống còn liên quan tới các văn minh trong chăm lo người bệnh lây lan trùng cùng bệnh nhân suy nhiều cơ quan

Một số nhân tố nguy hại tử vong góp dự đân oán tiên lượng. Tuổi cao là một trong nhân tố nguy cơ tiềm ẩn đặc biệt. Bệnh nhân hơn 75 tuổi bao gồm phần trăm tử vong tăng thêm đáng kể (khoảng 60%) đối với người bị bệnh nhỏ tuổi hơn 45 tuổi ( khoảng tầm 20%). Bệnh nhân ARDS rộng 60 tuổi cùng truyền nhiễm trùng máu (sepsis) gồm phần trăm tử vong cao hơn nữa gấp cha lần so với người bé dại rộng 60 tuổi. Bệnh gan mạn tính, xơ gan, nghiện tại rượu, suy sút miễn dịch, lây lan trùng ngày tiết, bệnh dịch thận mạn, suy ngẫu nhiên phòng ban ko kể phổi cùng tăng điểm APACHE III đều có liên quan đến tăng Xác Suất tử vong ARDS. Bệnh nhân ARDS vày tổn định thương thơm phổi thẳng (nhỏng viêm phổi, dập phổi, hkhông nhiều sặc tất cả Xác Suất tử vong sát gấp rất nhiều lần đối với người bệnh ARDS do tổn tmùi hương phổi gián tiếp, trong những khi bệnh nhân phẫu thuật cùng chấn thương bị ARDS, quan trọng nếu không tồn tại tổn thương phổi trực tiếp, gồm phần trăm sinh tồn giỏi rộng so với người bị bệnh ARDS khác.

Có ít cực hiếm vào dự đoán thù phần trăm tử vong ARDS từ Xác Suất PaO2/FIO2 cùng ngẫu nhiên những tính toán cường độ nặng nề của tổn định tmùi hương phổi nhỏng nấc PEEP được sử dụng trong thông khí cơ học, cường độ thâm nám lây truyền phế truất nang bên trên X quang quẻ phổi, cùng điểm số tổn thương thơm phổi. Tuy nhiên, dữ liệu vừa mới đây cho biết tăng mau chóng khoảng chừng chết và chỉ còn số lão hóa ngày tiết (trong vòng 24 tiếng bộc lộ triệu chứng) rất có thể dự đoán xác suất tử vong bởi vì ARDS tăng.

Phục hồi chức năng ở người bị bệnh ARDS sống sót

Phần mập những người mắc bệnh ARDS sinh tồn đang hồi phục công dụng phổi gần như là thông thường. Bệnh nhân hay phục hồi tính năng phổi buổi tối nhiều trong khoảng 6 mon. Hơn một phần bố người bị bệnh có mức giá trị thở ký kết cùng khả năng khuếch tán thông thường một năm sau khoản thời gian rút ống vận khí quản lí. khôi phục tác dụng phổi tương quan chặt chẽ với khoảng độ tổn thương thơm phổi vào ARDS mau chóng. Có Tỷ Lệ đáng chú ý bị trầm cảm với rối loạn căng thẳng mệt mỏi sau gặp chấn thương sinh sống người mắc bệnh ARDS tồn tại.

KẾT LUẬN

ARDS là nguyên nhân đặc biệt quan trọng của suy hô hấp cấp, gồm xác suất tử vong cao, liên quan đến nhiều bệnh tật nội và y khoa ngoại. Mặc dù chưa xuất hiện phương pháp điều trị quánh hiệu cho ARDS, sẽ có những hiện đại đáng kể vào vấn đề điều trị người bệnh ARDS bằng sử dụng những chiến lược thông khí cơ học tập bảo đảm an toàn phổi, tiêu giảm dịch với điều trị bệnh án cơ bản. Các dung dịch điều trị bây giờ chưa mang lại tác dụng ví dụ bên trên lâm sàng.Trên cơ sở phát âm biết giỏi rộng về hiệ tượng của ARDS, những nghiên cứu và phân tích về sau vẫn tiếp tục với hy vọng nâng cấp hơn nữa tiên lượng mang lại người bệnh ARDS.

ThS BS Lê Thị Thu Hương

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Ashbaugh, D.G., et al., Axinh tươi respiratory distress in adults. Lancet, 1967. 2(7511): p. 319-23.

2. Bernard, G.R., et al., The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, & clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med, 1994. 149(3 Pt 1): p. 818-24.

3. Ferguson, N.D., et al., Adễ thương respiratory dibao tay syndrome: underrecognition by clinicians & diagnostic accuracy of three clinical definitions. Crit Care Med, 2005. 33(10): p. 2228-34.

4. Meade, M.O., et al., InterobVPS variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of adễ thương respiratory dibít tất tay syndrome. Am J Respir Crit Care Med, 2000. 161(1): p. 85-90.

5. Villar, J., et al., An early PEEP/FIO2 trial identifies different degrees of lung injury in patients with axinh đẹp respiratory digăng tay syndrome. Am J Respir Crit Care Med, 2007. 176(8): p. 795-804.

6. Force, A.D.T., et al., Ađáng yêu respiratory digăng syndrome: the Berlin Definition. JAMA, 2012. 307(23): p. 2526-33.

7. Costa, E.L. và M.B. Amalớn, The new definition for axinh tươi lung injury và acute respiratory dibức xúc syndrome: is there room for improvement? Curr Opin Crit Care, 2013. 19(1): p. 16-23.

8. Rubenfeld, G.D., et al., Incidence & outcomes of axinh tươi lung injury. N Engl J Med, 2005. 353(16): p. 1685-93.

9. Li, G., et al., Eight-year trover of axinh tươi respiratory dibao tay syndrome: a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Am J Respir Crit Care Med, 2011. 183(1): p. 59-66.

10. Toy, Phường., et al., Transfusion-related acute lung injury: incidence and risk factors. Blood, 2012. 119(7): p. 1757-67.

11. Phua, J., et al., Has mortality from ađáng yêu respiratory digăng syndrome decreased over time?: A systematic reviews. Am J Respir Crit Care Med, 2009. 179(3): p. 220-7.

12. Spragg, R.G., et al., Beyond mortality: future clinical retìm kiếm in adễ thương lung injury. Am J Respir Crit Care Med, 2010. 181(10): p. 1121-7.

13. Matnúm, M.A. & R.L. Zemans, The axinh đẹp respiratory distress syndrome: pathogenesis & treatment. Annu Rev Pathol, 2011. 6: p. 147-63.

14. Saguil, A. và M. Fargo, Axinh tươi respiratory dicăng thẳng syndrome: diagnosis và management. Am Fam Physician, 2012. 85(4): p. 352-8.

15. Bruce D. Levy, A.M.K.C., Adễ thương Respiratory Dibao tay Syndrome. Harrison”s principles of internal medicine, 2012.

16. Briel, M., et al., Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with axinh đẹp lung injury và adễ thương respiratory diáp lực syndrome: systematic Reviews và meta-analysis. JAMA, 2010. 303(9): p. 865-73.

17. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the axinh tươi respiratory digăng syndrome. The Adễ thương Respiratory Diức chế Syndrome Network. N Engl J Med, 2000. 342(18): p. 1301-8.

18. Boyle, A.J., R. Mac Sweeney, và D.F. McAuley, Pharmacological treatments in ARDS; a state-of-the-art update. BMC Med, 2013. 11: p. 166.

Xem thêm: Tăng Tốc Độ Mạng Cáp Quang Với Bridge Mode Là Gì ?) &Ndash Cam Kết Giá Rẻ Nhất

 

 19. Lamontagne, F., R. Brower, and M. Meade, Corticosteroid therapy in acute respiratory dibức xúc syndrome. CMAJ, 2013. 185(3): p. 216-21.


Chuyên mục: KHÁI NIỆM LÀ GÌ
Bài viết liên quan

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *